Lưu ý 12 trường hợp không được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả khi đi khám chữa bệnh

Thứ nhất, chi phí đã được ngân sách Nhà nước thanh toán bao gồm: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.

Luật BHYT sửa đổi quy định sẽ không chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT cho 12 trường hợp. (Ảnh minh họa).

Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với một số đối tượng: Người có công với cách mạng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

Thứ hai, điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt;

Thứ ba, khám sức khỏe;

Thứ tư, xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị;

Thứ năm, sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ;

Thứ sáu, dịch vụ thẩm mỹ;

Thứ bảy, điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ 18 tuổi trở lên (trước đây là từ 6 tuổi trở lên);

Thứ tám, sử dụng thiết bị y tế thay thế như chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám chữa bệnh và phục hồi chức năng (trước đây là vật tư y tế);

Thứ chín, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa;

Thứ mười, điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

Mười một, giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

Mười hai, tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Cùng với những quy định trên, Luật BHYT năm 2024 cũng bổ sung một số chi phí được BHYT thanh toán, gồm:

- Khám chữa bệnh, bao gồm khám chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

- Vận chuyển người bệnh thuộc các đối tượng quy định tại điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r khoản 3 Điều 12 Luật BHYT 2008 (sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật BHYT 2024) trong trường hợp điều trị nội trú hoặc cấp cứu cần chuyển tuyến theo quy định tại Điều 27 Luật BHYT 2008 (sửa đổi bởi khoản 22, Điều 1 Luật

Quỹ BHYT sẽ chi trả chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, hóa chất trong khám chữa bệnh theo phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT.

Một điểm đáng chú ý là liên quan đến khám chữa bệnh theo yêu cầu, trước đây, người bệnh không được BHYT chi trả, nay theo quy định mới, người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh theo yêu cầu được Quỹ BHYT thanh toán phần chi phí khám chữa bệnh theo phạm vi được hưởng theo quy định.

Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu với mức thanh toán của Quỹ BHYT do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám chữa bệnh.

BHYT là một trong những chính sách do Nhà nước thực hiện nhằm chăm lo cho sức khỏe cho người dân, đảm bảo an sinh xã hội. Khi tham gai BHYT, người dân sẽ được hưởng rất nhiều lợi ích như: Được Nhà nước hỗ trợ một phần kinh phí khi tham gia BHYT; được hỗ trợ 80 - 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến; được chăm sóc y tế kịp thời, giúp giảm các gánh nặng về tài chính khi ốm đau, gặp các rủi ro về tai nạn, bệnh nghề nghiệp... Do đó, mọi người cần nắm rõ các quy định và chính sách để được thụ hưởng tốt nhất.