Quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế được hưởng khi đi khám chữa bệnh

Chính sách 21:29 | 22/10/2022
(LĐ&PL) Khi người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được Quỹ BHYT thanh toán từ 32-100% chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Hà Nội: Yêu cầu 100% các quận, huyện, thị xã kiện toàn Ban chỉ đạo y tế trường học Mức đóng của học sinh, sinh viên khi tham gia bảo hiểm y tế Hàng trăm học sinh, sinh viên được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả từ 100-500 triệu đồng

Anh Đỗ Văn Hùng ở Khu Công nghiệp Thăng Long, Hà Nội hỏi: Tôi tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp đã hơn 10 năm và đã đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại một bệnh viện tuyến huyện. Tôi muốn hỏi, khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế, tôi sẽ được hưởng những quyền lợi gì?

Quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế được hưởng khi đi khám chữa bệnh
Khi người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% hoặc 95% hoặc 80% chi phí, tùy thuộc vào đối tượng tham gia BHYT. Ảnh minh họa.

- Nội dung anh hỏi, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết: Khi người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định và xuất trình đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh BHYT sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% hoặc 95% hoặc 80% chi phí khám chữa bệnh tùy thuộc vào đối tượng tham gia BHYT.

Riêng đối với những bệnh nhân có mức hưởng BHYT 95% hoặc 80%, nếu đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, có số tiền cùng chi trả khi đi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở (hiện tương đương 8.940.000 đồng), sẽ được hưởng 100% khi đi khám chữa bệnh BHYT trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT ở những lần đi khám chữa bệnh đúng tuyến tiếp cho đến hết năm tài chính.

Ngoài ra, để tạo điều kiện tốt nhất cho người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh, Luật BHYT quy định chính sách thông tuyến khám chữa bệnh trong một số trường hợp sau.

Cụ thể, từ ngày 1/1/2016, người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh (nội trú và ngoại trú) không đúng tuyến tại các cơ sở y tế tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh; từ ngày 1/1/2021, người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh (đối với các trường hợp điều trị nội trú) không đúng tuyến tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh trên phạm vi toàn quốc được Quỹ BHYT chi trả chi phí theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng (như đúng tuyến).

Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Trung ương và có mức như đi khám chữa bệnh đúng quy định.

Đối với các trường hợp tự chọn cơ sở khám chữa bệnh để khám chữa bệnh mà không đi khám chữa bệnh theo đúng tuyến cũng được Quỹ BHYT chi trả như sau: Tại bệnh viện tuyến Trung ương sẽ được thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT (đối với trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 40% của 80% chi phí điều trị nội trú, bằng 32% chi phí khám chữa bệnh BHYT).

Tại bệnh viện tuyến tỉnh, người bệnh sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT.

Tại bệnh viện tuyến huyện, người bệnh sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT.

Như vậy, khi người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được Quỹ BHYT thanh toán từ 32-100% chi phí khám chữa bệnh BHYT.

B.D
Link gốc:

Tin khác

Bộ GD&ĐT đề xuất bỏ bằng tốt nghiệp THCS

Bộ GD&ĐT đề xuất bỏ bằng tốt nghiệp THCS

Bộ Giáo dục và Đào tạo (GD&ĐT) vừa công bố Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Giáo dục. Trong đó, việc không quy định bằng tốt nghiệp trung học cơ sở trong hệ thống văn bằng là điểm đáng chú ý.
Bảo đảm đủ kinh phí chi trả chế độ cho người lao động nghỉ thôi việc theo Nghị định 178

Bảo đảm đủ kinh phí chi trả chế độ cho người lao động nghỉ thôi việc theo Nghị định 178

Bộ Tài chính cho biết, cơ quan này đã ban hành Thông tư hướng dẫn cụ thể và chủ động trình Quốc hội bổ sung dự toán ngân sách nhà nước năm 2025 để thực hiện chế độ, chính sách đối với cán bộ, công chức, viên chức, người lao động bị ảnh hưởng trong quá trình sắp xếp tổ chức bộ máy theo Nghị định 178/2024/NĐ-CP và Nghị định 67/2025/NĐ-CP.
Từ 1/7/2025, tạm dừng chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội đối với 3 nhóm đối tượng

Từ 1/7/2025, tạm dừng chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội đối với 3 nhóm đối tượng

Từ ngày 1/7/2025, theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2024, việc chi trả lương hưu và trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng sẽ tạm dừng đối với 3 nhóm đối tượng, nhằm bảo đảm tính minh bạch và công bằng trong thực hiện chính sách an sinh xã hội.
2 nhóm cán bộ phải nghỉ việc trước thời điểm kết thúc sắp xếp đơn vị hành chính

2 nhóm cán bộ phải nghỉ việc trước thời điểm kết thúc sắp xếp đơn vị hành chính

Bộ Nội vụ khuyến khích cán bộ, công chức dư do sắp xếp đơn vị hành chính cấp huyện, cấp xã nghỉ trước so với thời điểm kết thúc lộ trình sắp xếp.
Nghỉ hưu sớm theo Nghị định 178: Chưa đủ tuổi, có được nhận lương hưu ngay không?

Nghỉ hưu sớm theo Nghị định 178: Chưa đủ tuổi, có được nhận lương hưu ngay không?

Ông Đức Tuấn - một công chức tại Nghệ An vừa nộp đơn tự nguyện nghỉ hưu trước tuổi theo Nghị định 178/2024/NĐ-CP. Với 24 năm đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc và còn từ 5 đến dưới 10 năm nữa mới đến tuổi nghỉ hưu, ông Tuấn đặt câu hỏi liệu mình có được nhận lương hưu ngay sau khi có quyết định nghỉ hưu không?

Có thể bạn quan tâm

Từ 1/7/2025: Người lao động chỉ cần 15 năm đóng BHXH để hưởng lương hưu

Từ 1/7/2025: Người lao động chỉ cần 15 năm đóng BHXH để hưởng lương hưu

Từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) sửa đổi năm 2024 chính thức có hiệu lực, trong đó quy định giảm thời gian đóng BHXH tối thiểu từ 20 năm xuống còn 15 năm để được hưởng lương hưu hằng tháng. Đây là bước cải cách quan trọng trong chính sách an sinh xã hội, tạo điều kiện cho nhiều người lao động tiếp cận chế độ hưu trí.
Hướng dẫn chi tiết khai Giấy đề nghị gia hạn nộp thuế và tiền thuê đất năm 2025

Hướng dẫn chi tiết khai Giấy đề nghị gia hạn nộp thuế và tiền thuê đất năm 2025

Nhằm hỗ trợ doanh nghiệp, tổ chức, hộ kinh doanh trong việc thực hiện chính sách gia hạn thuế và tiền thuê đất theo Nghị định số 82/2025/NĐ-CP, Chi cục Thuế khu vực I đã ban hành hướng dẫn cụ thể về cách kê khai các thông tin trong Giấy đề nghị gia hạn nộp thuế và tiền thuê đất năm 2025.
Bộ GD&ĐT đề xuất bỏ bằng tốt nghiệp THCS

Bộ GD&ĐT đề xuất bỏ bằng tốt nghiệp THCS

Bộ Giáo dục và Đào tạo (GD&ĐT) vừa công bố Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Giáo dục. Trong đó, việc không quy định bằng tốt nghiệp trung học cơ sở trong hệ thống văn bằng là điểm đáng chú ý.
Bảo đảm đủ kinh phí chi trả chế độ cho người lao động nghỉ thôi việc theo Nghị định 178

Bảo đảm đủ kinh phí chi trả chế độ cho người lao động nghỉ thôi việc theo Nghị định 178

Bộ Tài chính cho biết, cơ quan này đã ban hành Thông tư hướng dẫn cụ thể và chủ động trình Quốc hội bổ sung dự toán ngân sách nhà nước năm 2025 để thực hiện chế độ, chính sách đối với cán bộ, công chức, viên chức, người lao động bị ảnh hưởng trong quá trình sắp xếp tổ chức bộ máy theo Nghị định 178/2024/NĐ-CP và Nghị định 67/2025/NĐ-CP.
Từ 1/7/2025, tạm dừng chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội đối với 3 nhóm đối tượng

Từ 1/7/2025, tạm dừng chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội đối với 3 nhóm đối tượng

Từ ngày 1/7/2025, theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2024, việc chi trả lương hưu và trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng sẽ tạm dừng đối với 3 nhóm đối tượng, nhằm bảo đảm tính minh bạch và công bằng trong thực hiện chính sách an sinh xã hội.
2 nhóm cán bộ phải nghỉ việc trước thời điểm kết thúc sắp xếp đơn vị hành chính

2 nhóm cán bộ phải nghỉ việc trước thời điểm kết thúc sắp xếp đơn vị hành chính

Bộ Nội vụ khuyến khích cán bộ, công chức dư do sắp xếp đơn vị hành chính cấp huyện, cấp xã nghỉ trước so với thời điểm kết thúc lộ trình sắp xếp.
Nghỉ hưu sớm theo Nghị định 178: Chưa đủ tuổi, có được nhận lương hưu ngay không?

Nghỉ hưu sớm theo Nghị định 178: Chưa đủ tuổi, có được nhận lương hưu ngay không?

Ông Đức Tuấn - một công chức tại Nghệ An vừa nộp đơn tự nguyện nghỉ hưu trước tuổi theo Nghị định 178/2024/NĐ-CP. Với 24 năm đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc và còn từ 5 đến dưới 10 năm nữa mới đến tuổi nghỉ hưu, ông Tuấn đặt câu hỏi liệu mình có được nhận lương hưu ngay sau khi có quyết định nghỉ hưu không?
Nghỉ hưu trước tuổi theo Nghị định 178 có được nâng lương trước thời hạn?

Nghỉ hưu trước tuổi theo Nghị định 178 có được nâng lương trước thời hạn?

Bộ Nội vụ vừa có công văn hướng dẫn mới, trong đó có nội dung liên quan đến việc nâng bậc lương trước thời hạn khi nghỉ hưu trước tuổi.
Trên 50% vị trí tuyển dụng yêu cầu trình độ đại học

Trên 50% vị trí tuyển dụng yêu cầu trình độ đại học

Theo thống kê từ các tin tuyển dụng của doanh nghiệp và thông tin lao động đi tìm việc trên các website, quý I/2025, có đến 52,9% vị trí tuyển dụng yêu cầu trình độ từ đại học trở lên, trong khi chỉ 50,8% người tìm việc đạt yêu cầu này.
Đề xuất điều chỉnh mức trợ cấp đối với thanh niên xung phong lên 1 triệu đồng/tháng

Đề xuất điều chỉnh mức trợ cấp đối với thanh niên xung phong lên 1 triệu đồng/tháng

Bộ Nội vụ đang xây dựng dự thảo Nghị định Điều chỉnh chế độ trợ cấp hằng tháng đối với thanh niên xung phong đã hoàn thành nhiệm vụ trong kháng chiến, và thanh niên xung phong cơ sở miền Nam tham gia kháng chiến giai đoạn 1965 - 1975.
Hơn 3,3 triệu người sẽ nhận lương hưu, trợ cấp BHXH tháng 5 sớm hơn thường lệ

Hơn 3,3 triệu người sẽ nhận lương hưu, trợ cấp BHXH tháng 5 sớm hơn thường lệ

Hơn 3,3 triệu người trong toàn quốc sẽ nhận được lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội (BHXH) hằng tháng của kỳ tháng 5/2025 từ ngày 25/4 đến 28/4/2025, sớm hơn so với thường lệ.
Tăng cơ hội hưởng lương hưu cho người tham gia

Tăng cơ hội hưởng lương hưu cho người tham gia

Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) năm 2024 quy định người lao động khi đủ tuổi nghỉ hưu mà có thời gian đóng BHXH từ đủ 15 năm trở lên được hưởng lương hưu hằng tháng. Quy định này nhằm tạo cơ hội cho những người bắt đầu tham gia BHXH muộn hoặc tham gia không liên tục có cơ hội tích lũy đủ 15 năm đóng (thay vì 20 năm như quy định tại Luật BHXH 2014) để được hưởng lương hưu hằng tháng.
Cách tính lương với người nghỉ hưu trước tuổi mới nhất khi sắp xếp bộ máy

Cách tính lương với người nghỉ hưu trước tuổi mới nhất khi sắp xếp bộ máy

Bộ Nội vụ ban hành Thông tư 002/2025/TT-BNV về sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 01/2025/TT-BNV ngày 17/01/2025 của Bộ trưởng Bộ Nội vụ hướng dẫn thực hiện chính sách, chế độ đối với cán bộ, công chức, viên chức và người lao động trong thực hiệ
Chế độ, chính sách đối với người nghỉ hưu trước tuổi

Chế độ, chính sách đối với người nghỉ hưu trước tuổi

Theo Nghị định số 177/2024/NĐ-CP của Chính phủ, người nghỉ hưu trước tuổi đủ điều kiện theo quy định của Nghị định sẽ được hưởng lương hưu, các chế độ khác theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội và không bị giảm tỷ lệ phần trăm hưởng lương hưu do nghỉ hưu trước tuổi đối với thời gian từ 5 năm (60 tháng) trở xuống.
Cách tính trợ cấp một lần khi nghỉ hưu với người có thời gian đóng BHXH cao hơn quy định

Cách tính trợ cấp một lần khi nghỉ hưu với người có thời gian đóng BHXH cao hơn quy định

(LĐ&PL) Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội đang lấy ý kiến dự thảo Thông tư quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) về BHXH bắt buộc, trong đó đề xuất quy định về chế độ trợ cấp một lần khi nghỉ hưu.
Xem thêm
Phiên bản di động