Từ 2023, thay đổi về điều kiện hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Chính sách 07:11 | 12/02/2023
Từ ngày 1/7/2023, người bệnh khi đi khám chữa bệnh phải có chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng thì mới được xem xét hưởng quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục.
Số người tham gia bảo hiểm y tế tiếp tục tăng, quyền lợi được đảm bảo Hà Nội: Nhiều bệnh nhân mắc bệnh nan y được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả tiền tỷ

Năm 2023, do có sự thay đổi về lương cơ sở nên điều kiện về chi phí đồng chi trả của các lần khám, chữa bệnh BHYT đúng tuyến cũng có sẽ có sự điều chỉnh.

Theo Nghị quyết đã được Quốc hội thông qua tại kỳ họp thứ 4 khóa XV (tháng 11/2022), từ ngày 1/7/2023, lương cơ sở sẽ được điều chỉnh từ 1,49 triệu đồng/tháng lên 1,8 triệu đồng/tháng.

Từ 2023, thay đổi về điều kiện hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Từ 1/7/2023, do có sự thay đổi về lương cơ sở nên điều kiện về chi phí đồng chi trả của các lần khám, chữa bệnh BHYT đúng tuyến cũng có sẽ có sự điều chỉnh. (Ảnh minh họa).

Theo đó, từ nay đến hết ngày 30/6/2023, người bệnh khi đi khám chữa bệnh BHYT phải có chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 8,94 triệu đồng sẽ được xem xét hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục.

Tuy nhiên, từ ngày 1/7/2023, người bệnh phải có chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng thì mới được xem xét hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục.

Khi đáp ứng đủ các điều kiện, người bệnh tham gia BHYT được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán, qua đó giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng kinh tế khi phải điều trị trong thời gian dài.

Về quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục, theo quy định, khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, người tham gia sẽ được hưởng những quyền lợi đặc biệt khi đi khám chữa bệnh BHYT.

Cụ thể, theo điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT quy định về quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục, người bệnh được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng điều kiện tại mục 2.

Cụ thể, tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên như sau: Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.

Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục tiếp theo là trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.

Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1/1, Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó.

Điều kiện được hưởng BHYT 5 năm liên tục

Theo các quy định hiện hành, điều kiện để người bệnh được hưởng BHYT 5 năm liên tục bao gồm:

- Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;

- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Số tiền cùng chi trả/chi phí đồng chi trả là khoản tiền mà người bệnh có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng của loại thẻ BHYT.

Ví dụ: Thẻ BHYT có mức hưởng 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% trong tổng chi phí thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

- Đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

B.D

Link gốc: https://laodongthudo.vn/tu-2023-thay-doi-ve-dieu-kien-huong-quyen-loi-bao-hiem-y-te-5-nam-lien-tuc-152272.html

Tin khác

Bộ GD&ĐT đề xuất bỏ bằng tốt nghiệp THCS

Bộ GD&ĐT đề xuất bỏ bằng tốt nghiệp THCS

Bộ Giáo dục và Đào tạo (GD&ĐT) vừa công bố Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Giáo dục. Trong đó, việc không quy định bằng tốt nghiệp trung học cơ sở trong hệ thống văn bằng là điểm đáng chú ý.
Bảo đảm đủ kinh phí chi trả chế độ cho người lao động nghỉ thôi việc theo Nghị định 178

Bảo đảm đủ kinh phí chi trả chế độ cho người lao động nghỉ thôi việc theo Nghị định 178

Bộ Tài chính cho biết, cơ quan này đã ban hành Thông tư hướng dẫn cụ thể và chủ động trình Quốc hội bổ sung dự toán ngân sách nhà nước năm 2025 để thực hiện chế độ, chính sách đối với cán bộ, công chức, viên chức, người lao động bị ảnh hưởng trong quá trình sắp xếp tổ chức bộ máy theo Nghị định 178/2024/NĐ-CP và Nghị định 67/2025/NĐ-CP.
Từ 1/7/2025, tạm dừng chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội đối với 3 nhóm đối tượng

Từ 1/7/2025, tạm dừng chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội đối với 3 nhóm đối tượng

Từ ngày 1/7/2025, theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2024, việc chi trả lương hưu và trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng sẽ tạm dừng đối với 3 nhóm đối tượng, nhằm bảo đảm tính minh bạch và công bằng trong thực hiện chính sách an sinh xã hội.
2 nhóm cán bộ phải nghỉ việc trước thời điểm kết thúc sắp xếp đơn vị hành chính

2 nhóm cán bộ phải nghỉ việc trước thời điểm kết thúc sắp xếp đơn vị hành chính

Bộ Nội vụ khuyến khích cán bộ, công chức dư do sắp xếp đơn vị hành chính cấp huyện, cấp xã nghỉ trước so với thời điểm kết thúc lộ trình sắp xếp.
Nghỉ hưu sớm theo Nghị định 178: Chưa đủ tuổi, có được nhận lương hưu ngay không?

Nghỉ hưu sớm theo Nghị định 178: Chưa đủ tuổi, có được nhận lương hưu ngay không?

Ông Đức Tuấn - một công chức tại Nghệ An vừa nộp đơn tự nguyện nghỉ hưu trước tuổi theo Nghị định 178/2024/NĐ-CP. Với 24 năm đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc và còn từ 5 đến dưới 10 năm nữa mới đến tuổi nghỉ hưu, ông Tuấn đặt câu hỏi liệu mình có được nhận lương hưu ngay sau khi có quyết định nghỉ hưu không?

Có thể bạn quan tâm

Từ 1/7/2025: Người lao động chỉ cần 15 năm đóng BHXH để hưởng lương hưu

Từ 1/7/2025: Người lao động chỉ cần 15 năm đóng BHXH để hưởng lương hưu

Từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) sửa đổi năm 2024 chính thức có hiệu lực, trong đó quy định giảm thời gian đóng BHXH tối thiểu từ 20 năm xuống còn 15 năm để được hưởng lương hưu hằng tháng. Đây là bước cải cách quan trọng trong chính sách an sinh xã hội, tạo điều kiện cho nhiều người lao động tiếp cận chế độ hưu trí.
Hướng dẫn chi tiết khai Giấy đề nghị gia hạn nộp thuế và tiền thuê đất năm 2025

Hướng dẫn chi tiết khai Giấy đề nghị gia hạn nộp thuế và tiền thuê đất năm 2025

Nhằm hỗ trợ doanh nghiệp, tổ chức, hộ kinh doanh trong việc thực hiện chính sách gia hạn thuế và tiền thuê đất theo Nghị định số 82/2025/NĐ-CP, Chi cục Thuế khu vực I đã ban hành hướng dẫn cụ thể về cách kê khai các thông tin trong Giấy đề nghị gia hạn nộp thuế và tiền thuê đất năm 2025.
Bộ GD&ĐT đề xuất bỏ bằng tốt nghiệp THCS

Bộ GD&ĐT đề xuất bỏ bằng tốt nghiệp THCS

Bộ Giáo dục và Đào tạo (GD&ĐT) vừa công bố Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Giáo dục. Trong đó, việc không quy định bằng tốt nghiệp trung học cơ sở trong hệ thống văn bằng là điểm đáng chú ý.
Bảo đảm đủ kinh phí chi trả chế độ cho người lao động nghỉ thôi việc theo Nghị định 178

Bảo đảm đủ kinh phí chi trả chế độ cho người lao động nghỉ thôi việc theo Nghị định 178

Bộ Tài chính cho biết, cơ quan này đã ban hành Thông tư hướng dẫn cụ thể và chủ động trình Quốc hội bổ sung dự toán ngân sách nhà nước năm 2025 để thực hiện chế độ, chính sách đối với cán bộ, công chức, viên chức, người lao động bị ảnh hưởng trong quá trình sắp xếp tổ chức bộ máy theo Nghị định 178/2024/NĐ-CP và Nghị định 67/2025/NĐ-CP.
Từ 1/7/2025, tạm dừng chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội đối với 3 nhóm đối tượng

Từ 1/7/2025, tạm dừng chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội đối với 3 nhóm đối tượng

Từ ngày 1/7/2025, theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2024, việc chi trả lương hưu và trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng sẽ tạm dừng đối với 3 nhóm đối tượng, nhằm bảo đảm tính minh bạch và công bằng trong thực hiện chính sách an sinh xã hội.
2 nhóm cán bộ phải nghỉ việc trước thời điểm kết thúc sắp xếp đơn vị hành chính

2 nhóm cán bộ phải nghỉ việc trước thời điểm kết thúc sắp xếp đơn vị hành chính

Bộ Nội vụ khuyến khích cán bộ, công chức dư do sắp xếp đơn vị hành chính cấp huyện, cấp xã nghỉ trước so với thời điểm kết thúc lộ trình sắp xếp.
Nghỉ hưu sớm theo Nghị định 178: Chưa đủ tuổi, có được nhận lương hưu ngay không?

Nghỉ hưu sớm theo Nghị định 178: Chưa đủ tuổi, có được nhận lương hưu ngay không?

Ông Đức Tuấn - một công chức tại Nghệ An vừa nộp đơn tự nguyện nghỉ hưu trước tuổi theo Nghị định 178/2024/NĐ-CP. Với 24 năm đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc và còn từ 5 đến dưới 10 năm nữa mới đến tuổi nghỉ hưu, ông Tuấn đặt câu hỏi liệu mình có được nhận lương hưu ngay sau khi có quyết định nghỉ hưu không?
Nghỉ hưu trước tuổi theo Nghị định 178 có được nâng lương trước thời hạn?

Nghỉ hưu trước tuổi theo Nghị định 178 có được nâng lương trước thời hạn?

Bộ Nội vụ vừa có công văn hướng dẫn mới, trong đó có nội dung liên quan đến việc nâng bậc lương trước thời hạn khi nghỉ hưu trước tuổi.
Trên 50% vị trí tuyển dụng yêu cầu trình độ đại học

Trên 50% vị trí tuyển dụng yêu cầu trình độ đại học

Theo thống kê từ các tin tuyển dụng của doanh nghiệp và thông tin lao động đi tìm việc trên các website, quý I/2025, có đến 52,9% vị trí tuyển dụng yêu cầu trình độ từ đại học trở lên, trong khi chỉ 50,8% người tìm việc đạt yêu cầu này.
Đề xuất điều chỉnh mức trợ cấp đối với thanh niên xung phong lên 1 triệu đồng/tháng

Đề xuất điều chỉnh mức trợ cấp đối với thanh niên xung phong lên 1 triệu đồng/tháng

Bộ Nội vụ đang xây dựng dự thảo Nghị định Điều chỉnh chế độ trợ cấp hằng tháng đối với thanh niên xung phong đã hoàn thành nhiệm vụ trong kháng chiến, và thanh niên xung phong cơ sở miền Nam tham gia kháng chiến giai đoạn 1965 - 1975.
Hơn 3,3 triệu người sẽ nhận lương hưu, trợ cấp BHXH tháng 5 sớm hơn thường lệ

Hơn 3,3 triệu người sẽ nhận lương hưu, trợ cấp BHXH tháng 5 sớm hơn thường lệ

Hơn 3,3 triệu người trong toàn quốc sẽ nhận được lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội (BHXH) hằng tháng của kỳ tháng 5/2025 từ ngày 25/4 đến 28/4/2025, sớm hơn so với thường lệ.
Tăng cơ hội hưởng lương hưu cho người tham gia

Tăng cơ hội hưởng lương hưu cho người tham gia

Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) năm 2024 quy định người lao động khi đủ tuổi nghỉ hưu mà có thời gian đóng BHXH từ đủ 15 năm trở lên được hưởng lương hưu hằng tháng. Quy định này nhằm tạo cơ hội cho những người bắt đầu tham gia BHXH muộn hoặc tham gia không liên tục có cơ hội tích lũy đủ 15 năm đóng (thay vì 20 năm như quy định tại Luật BHXH 2014) để được hưởng lương hưu hằng tháng.
Cách tính lương với người nghỉ hưu trước tuổi mới nhất khi sắp xếp bộ máy

Cách tính lương với người nghỉ hưu trước tuổi mới nhất khi sắp xếp bộ máy

Bộ Nội vụ ban hành Thông tư 002/2025/TT-BNV về sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 01/2025/TT-BNV ngày 17/01/2025 của Bộ trưởng Bộ Nội vụ hướng dẫn thực hiện chính sách, chế độ đối với cán bộ, công chức, viên chức và người lao động trong thực hiệ
Chế độ, chính sách đối với người nghỉ hưu trước tuổi

Chế độ, chính sách đối với người nghỉ hưu trước tuổi

Theo Nghị định số 177/2024/NĐ-CP của Chính phủ, người nghỉ hưu trước tuổi đủ điều kiện theo quy định của Nghị định sẽ được hưởng lương hưu, các chế độ khác theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội và không bị giảm tỷ lệ phần trăm hưởng lương hưu do nghỉ hưu trước tuổi đối với thời gian từ 5 năm (60 tháng) trở xuống.
Cách tính trợ cấp một lần khi nghỉ hưu với người có thời gian đóng BHXH cao hơn quy định

Cách tính trợ cấp một lần khi nghỉ hưu với người có thời gian đóng BHXH cao hơn quy định

(LĐ&PL) Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội đang lấy ý kiến dự thảo Thông tư quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) về BHXH bắt buộc, trong đó đề xuất quy định về chế độ trợ cấp một lần khi nghỉ hưu.
Xem thêm
Phiên bản di động