Trường hợp nào học sinh, sinh viên được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT

Theo Khoản 4, Điều 12, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT và Điều 4, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định học sinh, sinh viên (HSSV) thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng. Điều này thể hiện sự quan tâm của Đảng, Nhà nước với thế hệ trẻ, nguồn nhân lực tương lai của đất nước.

Học sinh, sinh viên là nhóm đối tượng được Nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng BHYT.

Bên cạnh đó, trong lộ trình thực hiện BHYT toàn dân, nhóm đối tượng học sinh, sinh viên được đặc biệt quan tâm và tiếp tục được lựa chọn là nhóm đối tượng cần sớm được bao phủ BHYT.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết: Trong những năm qua, việc triển khai công tác BHYT HSSV đã có nhiều kết quả tích cực. Riêng trong năm học 2021-2022, cả nước có khoảng 18,8 triệu em tham gia BHYT, đạt tỷ lệ 96% tổng số HSSV.

HSSV tham gia BHYT không chỉ được tiếp cận, thụ hưởng các dịch vụ y tế kỹ thuật cao, chi phí lớn khi không may ốm đau, bệnh tật, giúp gia đình các em giảm bớt gánh nặng về chi phí khám chữa bệnh, mà còn thể hiện trách nhiệm xã hội của các em và gia đình trong việc chia sẻ rủi ro với cộng đồng. Chính vì những lợi ích và giá trị nhân văn này, chính sách BHYT HSSV đã thực sự đi vào cuộc sống với sự chủ động, tích cực tham gia từ phía HSSV và phụ huynh.

Theo quy định của Luật, HSSV đang học tại các trường và cơ sở giáo dục và đào tạo (trừ trường hợp đã tham gia BHYT theo các nhóm khác theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT) thuộc đối tượng tham gia BHYT HSSV.

Về quyền lợi được hưởng, HSSV khi đi khám chữa bệnh BHYT đúng quy định thì được thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau:

Đối với trường hợp khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến: HSSV được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT, nếu: Tổng chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 223.500 đồng); khám chữa bệnh tại tuyến xã (Trạm Y tế xã, phường, thị trấn); có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng).

HSSV được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT, phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở khám chữa bệnh.

Đối với trường hợp khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến: Tại bệnh viện tuyến Trung ương: HSSV được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú; tại bệnh viện tuyến tỉnh: HSSV được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú; tại bệnh viện tuyến huyện: HSSV được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh ngoại trú, nội trú.